Antragsformulare Download - KZV Sachsen-Anhalt

Formulare

Hier finden Sie Formulare und Erklärungen als PDF-Dokumente zum Download.
Bitte wählen Sie Ihr Anliegen:

Urlaubs-/Abwesenheitsmeldung

Urlaubs-/Abwesenheitsmeldung gemäß § 32 (1) Zahnärzte-ZV

31_Urlaubsmeldung.pdf Herunterladen (111,0 KiB)

Zur Meldung Ihrer Abwesenheit können Sie auch unser Online-Formular nutzen.

Angabe der Sprechstundenzeiten

Ihre Sprechzeiten können Sie auch digital über unsere Online-Erfassungsmaske an die Zulassungsstelle übermitteln.

56_Formular_Sprechzeiten.pdf Herunterladen (58,6 KiB)

Beschäftigung eines Vertreters

Antrag auf Genehmigung zur Beschäftigung eines Vertreters für Vertragszahnärzte gemäß § 32 Zahnärzte-ZV

41_Vertretungsantrag_VZA.pdf Herunterladen (141,4 KiB)

Antrag auf Genehmigung zur Beschäftigung eines Vertreters für angestellte Zahnärzte gemäß § 32b Abs. 6 Zahnärzte-ZV

42_Vertretungsantrag_ang_ZA.pdf Herunterladen (141,4 KiB)

Hinweis zum Antrag auf Genehmigung zur Beschäftigung eines Vertreters

43_Hinweis_zur_Beantragung.pdf Herunterladen (244,9 KiB)

Erklärung des Vertreters gemäß § 32 b Abs. 6 in Verbindung mit § 32 Abs. 1 Satz 7 Zahnärzte-ZV

44_Erklaerung_fuer_Vertreter.pdf Herunterladen (9,5 KiB)

Beschäftigung eines/r Assistenten/in

Antrag auf Genehmigung zur Beschäftigung eines/r Assistenten/in gemäß § 32 der Zahnärzte-ZV

12_Antrag_Assistenten.pdf Herunterladen (143,4 KiB)

Abmeldung eines Assistenten

11_Abmeldung_Assistent.pdf Herunterladen (158,7 KiB)

Meldung - Änderung der Assistententätigkeit (Namensänderung / Adressänderung / Beschäftigungsumfang / Unterbrechung wegen Schwangerschaft / Elternzeit / Erkrankung)

13_Veraenderungen_Assistententaetigkeit.pdf Herunterladen (515,2 KiB)

Eintragung in das Zahnarztregister

Antrag auf Eintragung in das Zahnarztregister gemäß § 2 Abs. 2 Zulassungsverordnung-Zahnärzte

Registerantrag.pdf Herunterladen (139,7 KiB)

Anstellung einer Zahnärztin / eines Zahnarztes

Antrag auf Genehmigung eines angestellten Zahnarztes

01_ Antrag_angest_ZA.pdf Herunterladen (140,9 KiB)

Erklärung des anzustellenden Zahnarztes gemäß § 18 Abs. 2 Punkt 4 und 5 der Zulassungsverordnung für Vertragszahnärzte

02_Erklaerung_ang_ZA.pdf Herunterladen (9,7 KiB)

Hinweis zum Antrag auf Genehmigung eines angestellten Zahnarztes

03_Hinweis_Beantragung_angest_ZA.pdf Herunterladen (9,1 KiB)

Hinweis zum Antrag auf Genehmigung eines angestellten Zahnarztes - beizubringende Unterlagen

04_Hinweise_ang_ZA_Unterlagen.pdf Herunterladen (14,5 KiB)

Meldung - Änderung der Angestelltentätigkeit (Namensänderung / Adressänderung / Beschäftigungsumfang / Unterbrechung wegen Schwangerschaft / Elternzeit / Erkrankung)

05_Veraenderungen_Beschaeftigung_angest_ZA.pdf Herunterladen (516,8 KiB)

Abmeldung eines angestellten Zahnarztes

06_Abmeldung_ang_ZA.pdf Herunterladen (227,6 KiB)

Hinweis zur Arbeitszeit von Angestellten:

Veränderungen der wöchentlichen Arbeitszeit von angestellten Zahnärzten (z.B. auch wegen Krankheit und Schwangerschaft) oder das Beschäftigungsende müssen dem Zulassungsausschuss umgehend mitgeteilt werden. Hierfür steht Ihnen das Formular "Änderung der Angestelltentätigkeit" zur Verfügung. Die Meldung an den Zulassungsausschuss kann aber auch als formlose Mitteilung erfolgen.

Zulassung zur vertragszahnärztlichen Tätigkeit

Antrag auf Zulassung zur vertragszahnärztlichen Tätigkeit

21_Antrag_Zulassung.pdf Herunterladen (149,6 KiB)

Hinweis zur Anbindung an die Telematikinfrastruktur bei Zulassung zur vertragszahnärztlichen Tätigkeit

26_Hinweise_TI_Anbindung.pdf Herunterladen (129,6 KiB)

Erklärung gemäß § 18 Abs. 2 Punkt 4 und 5 der Zulassungsverordnung für Vertragszahnärzte

22_Erklaerung_Zulassung.pdf Herunterladen (11,1 KiB)

Hinweis zum Antrag auf Zulassung zur vertragszahnärztlichen Tätigkeit

23_Hinweis_Beantragung_Zulassung.pdf Herunterladen (76,4 KiB)

Einverständniserklärung zur Weitergabe von Zulassungsdaten an die "Zahnärztlichen Nachrichten Sachsen-Anhalt" (ZN)

25_Einverstaendniserklaerung_Weitergabe_Daten.pdf Herunterladen (199,7 KiB)

Ruhen der Zulassung

81_Antrag_Ruhen_der_Zulassung.pdf Herunterladen (221,4 KiB)

Verzicht auf Zulassung

Verzichtserklärung - Verzicht auf Zulassung gemäß § 95 Abs. 7 SGB V in Verbindung mit § 28 Abs. 1 der Zulassungsverordnung für Vertragszahnärzte auf meine Zulassung zur vertragszahnärztlichen Tätigkeit

71_Verzicht_Zulassung.pdf Herunterladen (229,3 KiB)

Hinweis: Wer den Verzicht auf die Zulassung (gemäß § 28 Abs. 1 und 2 ZÄ-ZV) erklären will, muss die Verzichtserklärung bis zum Vorquartal in der Geschäftsstelle des Zulassungsausschusses einreichen. Eine Verzicht auf die Zulassung zum 31. Dezember des Jahres XY bedarf etwa einer Verzichtserklärungen bis zum 30. September XY.

Verzichtserklärungen, die später eingehen (laufendes Quartal, bzw. bis 4 Wochen vor der Zulassungsausschusssitzung) und Beendigungen der Zulassung zu Terminen, die nicht dem Quartalsende entsprechen, sind gebührenpflichtig.